Risiko Gangguan Integritas Kulit (Nanda Nic Noc)

Risiko gangguan integritas kulit dimana keadaan individu berisiko mengalami kerusakan jaringan epidermis

dan dermis pada lapisan kulit

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)
Risiko gangguan integritas kulit Berhubungan dengan: Eksternal :  €   Hipertermia atau hipotermia  €   Substansi kimia  €   Kelembaban udara  €     Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) €   Immobilitas fisik  €   Radiasi  €   Usia yang ekstrim  €   Kelembaban kulit  €   Obat-obatan   €   Ekskresi dan sekresi Internal :  €   Perubahan status metabolik  €   Tulang menonjol  €   Defisit imunologi  €     Berhubungan dengan dengan perkembangan  €   Perubahan sensasi  €     Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan)  €   Perubahan pigmentasi  €   Perubahan sirkulasi  €   Perubahan turgor (elastisitas kulit) €   Psikogenik	1.    Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes 2.    Status Nutrisi 3.    Tissue Perfusion : perifer 4.    Dialiysis Access Integrity Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……………………… resiko gangguan integritas kulit tidak terjadi. Kriteria hasil: € Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan € Melaporkan adanya gangguan sensasi atau nyeri pada daerah kulit yang mengalami gangguan € Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang € Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami € Status nutrisi adekuat € Sensasi dan warna kulit normal	1.	Pressure Management 1.        Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar 2.        Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah posisi pasien.  3.        Hindari kerutan padaa tempat tidur 4.        Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 5.        Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 6.        Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan  7.        Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat 8.        Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala Norton) 9.        Jaga kebersihan alat tenun 10.    Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian 11.    tinggi protein, mineral dan vitamin 12.    Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 13.    Monitor status nutrisi pasien 14.    Monitor serum albumin dan transferin 15.    Monitor kulit akan adanya kemerahan

Daftar Pustaka:

Nurarif, Amin. 2018. Asuhan Keperawatan Praktis.MediAction Publising. Jogja

link download dokumen (.DOCX)  ----> di sini
Binggung cara download Klik disini -----> tutor